ข้อมูลเคลมค่ารักษาพยาบาลของพนักงาน ข้อมูลที่มีค่าที่สุดที่องค์กรอาจยังไม่ได้นำมาใช้ ทุกองค์กรมีข้อมูลเคลมค่ารักษาพยาบาลของพนักงานอยู่แล้ว แต่หลายแห่งใช้ข้อมูลเหล่านี้เพียงเพื่อชำระค่าใช้จ่าย หรือดูยอดเคลมในแต่ละปีเท่านั้น ในความเป็นจริง ข้อมูลชุดเดียวกันนี้สามารถบอกเรื่องสำคัญได้มากกว่านั้น ไม่ว่าจะเป็นแนวโน้มสุขภาพของพนักงาน ความเสี่ยงขององค์กร รวมถึงโอกาสในการบริหารสวัสดิการให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น องค์กรที่สามารถเปลี่ยน “ข้อมูล” ให้เป็น “ข้อมูลเชิงลึก (Insight)” จะสามารถตัดสินใจได้อย่างมั่นใจ และวางแผนด้านสุขภาพของบุคลากรได้อย่างเป็นระบบ Healthcare Claims Analytics คืออะไร Healthcare Claims Analytics คือบริการวิเคราะห์ข้อมูลเคลมค่ารักษาพยาบาลของพนักงาน เพื่อช่วยให้องค์กรมองเห็นภาพรวมด้านสุขภาพและค่าใช้จ่ายที่ซ่อนอยู่ในข้อมูล แทนที่จะดูเพียงยอดค่าใช้จ่าย เราช่วยตอบคำถามสำคัญ เช่น พนักงานป่วยด้วยโรคอะไรบ่อยที่สุด ค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นจากสาเหตุใด โรคเรื้อรังมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นหรือไม่ การนอนโรงพยาบาลส่วนใหญ่จำเป็นจริงหรือไม่ ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยรายใหญ่ (High Cost Claim) มาจากอะไร คู่สมรสหรือบุตรมีสัดส่วนการใช้สิทธิ์มากเพียงใด ค่าใช้จ่ายส่วนใดสามารถบริหารจัดการได้ สิ่งที่องค์กรจะได้รับ องค์กรจะได้รับรายงานที่เข้าใจง่าย พร้อม Dashboard และข้อเสนอแนะเชิงบริหาร เช่น วิเคราะห์แนวโน้มค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ เปรียบเทียบกับ Benchmark ที่เหมาะสม ระบุปัจจัยเสี่ยงที่ควรจัดการ สนับสนุนการออกแบบ Employee Benefits ช่วยวางแผนงบประมาณในอนาคต […]

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ผู้ที่ทำประกันสุขภาพส่วนบุคคลคงเริ่มคุ้นเคยกับคำว่า “ร่วมจ่าย (Co-pay)” มากขึ้น หลายคนเข้าใจว่าเป็นการลดสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกันภัย แต่ในความเป็นจริงแล้ว แนวคิดของ Co-pay เกิดขึ้นเพื่อช่วยให้ระบบประกันสุขภาพสามารถดำเนินต่อไปได้อย่างยั่งยืน สาเหตุสำคัญคือ ค่ารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลเอกชนมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทุกปี ขณะที่จำนวนผู้ใช้บริการและมูลค่าการเคลมก็เพิ่มสูงขึ้นเช่นกัน เมื่อบริษัทประกันภัยต้องจ่ายค่าสินไหมมากกว่าค่าเบี้ยประกันภัยที่ได้รับ ก็ย่อมส่งผลให้ค่าเบี้ยประกันสุขภาพปรับสูงขึ้นในปีต่อ ๆ ไป ซึ่งท้ายที่สุดผู้บริโภคทุกคนก็เป็นผู้รับภาระผ่านค่าเบี้ยประกันที่แพงขึ้น อีกปัจจัยหนึ่งคือ พฤติกรรมการใช้บริการทางการแพทย์ของผู้เอาประกันภัย บางครั้งเมื่อมีประกันสุขภาพแล้ว อาจเลือกเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเอกชนแม้อาการเจ็บป่วยเพียงเล็กน้อย หรือเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ทั้งที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ได้ ในบางกรณีอาจมีการตรวจเพิ่มเติมหรือใช้บริการทางการแพทย์มากกว่าที่จำเป็น ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลสูงขึ้นโดยรวม ด้วยเหตุนี้ สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) จึงกำหนดให้กรมธรรม์ประกันสุขภาพส่วนบุคคลรุ่นใหม่มี เงื่อนไขการร่วมจ่าย (Co-pay) ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยมีการเคลมเกินเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ ทั้งในด้านจำนวนครั้งหรือจำนวนเงินที่เคลม โดยผู้เอาประกันภัยอาจต้องร่วมรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลบางส่วนเมื่อมีการต่ออายุกรมธรรม์ ทั้งนี้ รายละเอียดของเงื่อนไขจะแตกต่างกันไปตามกรมธรรม์และบริษัทประกันภัย แล้วจะป้องกันไม่ให้เข้าเงื่อนไข Co-pay ได้อย่างไรคำตอบไม่ใช่การหลีกเลี่ยงการรักษา แต่คือ การใช้บริการทางการแพทย์อย่างเหมาะสมตัวอย่างเช่น • หลีกเลี่ยงการเคลมค่ารักษาพยาบาลเล็กน้อยที่ไม่จำเป็น • ปรึกษาแพทย์ถึงความจำเป็นในการนอนโรงพยาบาล หากสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ก็ควรพิจารณา • ขอทราบประมาณการค่ารักษาพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษา โดยเฉพาะกรณีที่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน • พิจารณาใช้บริการคลินิกนอกเวลาของโรงพยาบาลรัฐ […]